Seguro grupal de gastos médicos — preguntas de práctica

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Grupos pequeños y grandes, formas de cobertura, dependientes y parejas domésticas, ERISA, COBRA, Cal-COBRA, HIPAA, FMLA y opciones para pequeños negocios: unas 8 de las 150 preguntas del combinado.

Dónde pierde puntos la gente

• Los grupos pequeños son de 2 a 100 empleados según los objetivos del CDI.
• Cal-COBRA cubre a empleadores de 2 a 19 empleados, donde no llega el COBRA federal.
• Las parejas domésticas registradas reciben la misma cobertura que los cónyuges.
• Los planes de salud de asociación autoasegurados están prohibidos por reglamento.

Preguntas y respuestas explicadas

Las 2 preguntas de arriba, con la respuesta correcta y por qué lo es. Todo sobre seguro grupal de gastos médicos.

1. ¿Cuál característica distingue el seguro de salud colectivo general (blanket) del seguro grupal de salud?

   • ALa cobertura colectiva general asegura a un conjunto de personas en constante cambio, que no se nombran individualmente y que normalmente no reciben certificadosCorrecta
   • BLa cobertura colectiva general exige que cada persona cubierta firme una solicitud individual y reciba un certificado de cobertura
   • CLa cobertura colectiva general solo está disponible para grupos de empleador y empleados que tengan al menos 25 vidas elegibles
   • DLa cobertura colectiva general siempre debe incluir un privilegio de conversión ejercible dentro de 31 días de la pérdida de elegibilidad

   Por qué: Las pólizas colectivas generales cubren a un grupo indefinido y cambiante, definido por una actividad o exposición común: pasajeros de un transporte público, estudiantes en una excursión, voluntarios en un evento, por lo que no hay inscripción individual, certificados ni derechos de conversión. La opción B contradice la característica esencial de la cobertura colectiva general, que es que los miembros se identifican solo por su pertenencia a la clase en el momento de la pérdida.

   Referencia CA A&H objectives III.B (Group medical expense insurance)

2. El plan grupal de salud de un empleador cuesta $780 al mes por cobertura individual; el empleador paga $600 y el empleado paga $180. Una empleada despedida elige COBRA. ¿Cuál es el máximo que el plan puede cobrarle al mes y cuánto tiempo tiene ella para elegir la cobertura?

   • A$183.60 al mes, con 30 días para elegir
   • B$612 al mes, con 60 días para elegir
   • C$795.60 al mes, con 60 días para elegirCorrecta
   • D$1,170 al mes, con 45 días para elegir

   Por qué: COBRA permite que el plan cobre hasta el 102% de la prima TOTAL aplicable, la parte del empleador más la del empleado, así que $780 x 1.02 = $795.60, y el período de elección es de 60 días contados desde la más tardía entre la pérdida de cobertura y el aviso de elección. La opción A aplica el 102% solo a la parte que la empleada pagaba por nómina ($180 x 1.02), que es el error más común; los 45 días de la opción D son el plazo aparte para pagar la primera prima después de elegir.

   Referencia CA A&H objectives III.B (Group medical expense insurance)

Temas dentro de este dominio

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